ทั่วโลก มะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งในสตรี อุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมคาดว่าจะเพิ่มขึ้น โดยกรณีมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง เช่น แอฟริกาใต้ ซึ่งการรักษาอย่างต่อเนื่องยังคงเป็นความท้าทาย ตัวอย่างเช่น ผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามโปรโตคอลเคมีบำบัดที่แนะนำและได้รับยาที่แนะนำในเวลาที่เหมาะสม
มี การวินิจฉัยมะเร็งเต้านมรายใหม่ 10,174รายในแอฟริกาใต้ในปี
2562 ซึ่งคิดเป็น 23% ของผู้ป่วยมะเร็งรายใหม่ทั้งหมดในสตรีในแอฟริกาใต้ มีแนวโน้มว่าภาระโรคจะยิ่งสูงขึ้น เนื่องจากไม่ใช่ทุกคนที่จะสามารถเข้าถึงสิ่งอำนวยความสะดวกในการตรวจวินิจฉัยได้ บางคนไม่รู้ว่าตนเองเป็นมะเร็งเต้านมเพราะยังไม่ได้รับการวินิจฉัย
ในฐานะศัลยแพทย์เต้านมและนักวิชาการ ฉันได้ทำงานในภาคสนามมานานหลายทศวรรษ ร่วมกับ Dr. Bronwyne Coetzee และศาสตราจารย์ Ashraf Kagee จากภาควิชาจิตวิทยาที่ Stellenbosch University ฉันได้ดูแล Brigitta Kepkey (นักศึกษาระดับปริญญาโท) ซึ่งทำการศึกษาเกี่ยวกับปัจจัยที่ท้าทายการปฏิบัติตามการรักษามะเร็งเต้านมในสตรีชาวแอฟริกาใต้
หลังจากพูดคุยกับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่แผนกเต้านมและต่อมไร้ท่อที่โรงพยาบาลไทเกอร์เบิร์กในเคปทาวน์ เธอได้บันทึกอุปสรรคบางประการที่ส่งผลต่อความสามารถในการปฏิบัติตามการจัดการมะเร็งเต้านม มีการแสวงหามุมมองของผู้ป่วย สมาชิกในครอบครัว และเจ้าหน้าที่ด้านมะเร็งวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาและการบริหารยาเคมีบำบัด การปฏิบัติตามแผนการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเคมีบำบัดนั้นซับซ้อน การวิจัยของเราพบว่ามีปัจจัยส่วนบุคคล สิ่งแวดล้อม และโครงสร้างที่มีอิทธิพลต่อความสามารถในการปฏิบัติตามของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงการเข้าถึงการขนส่ง ระดับเศรษฐกิจและสังคม และการสนับสนุนทางสังคม
ในประเทศที่มีรายได้น้อยถึงปานกลาง เช่น แอฟริกาใต้ มีผู้ป่วยมะเร็งลุกลามมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกาผู้หญิงประมาณ 64% เป็นมะเร็งระยะเริ่มต้นณ เวลาที่วินิจฉัย เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว กว่า60% ของผู้ป่วยที่พบในระบบการรักษาพยาบาลของรัฐในแอฟริกาใต้เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (ที่ผ่าตัดไม่ได้) เฉพาะที่ในขณะที่ทำการวินิจฉัย
ดังนั้นพวกเขาจึงได้รับการรักษาในรูปแบบที่ค่อนข้างรุนแรง
มักจะเป็นเคมีบำบัด เป้าหมายคือลดขนาดของมะเร็งลง เพื่อให้พวกมันสามารถผ่าตัดได้ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีในแอฟริกาใต้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงที่อยู่อาศัยของบุคคล
ข้อมูลจากการศึกษาอื่นใน Soweto ใน Johannesburg แสดงให้เห็นว่าระยะของมะเร็ง ณ เวลาที่วินิจฉัยขึ้นอยู่กับระยะทางจากสถานพยาบาล ผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ห่างจากคลินิกเต้านมมากกว่า 20 กม. มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลุกลามเฉพาะที่มากกว่าผู้ที่อาศัยอยู่ใกล้เคียง: 62% เทียบกับ 50%
ระยะทาง สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม และการขนส่ง ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการรักษาอีกด้วย
อุปสรรคในการยึดติดกับการบำบัด
เพื่อกำหนดอุปสรรคบางประการที่ผู้หญิงต้องเผชิญ Kepkey สัมภาษณ์ผู้หญิงกลุ่มเล็กๆ 2 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ยังคงยึดมั่นและกลุ่มที่ไม่ยึดมั่นต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัด
ผู้ป่วยบางรายมีปัญหาข้างเคียง เช่น ผมร่วง อ่อนเพลีย น้ำหนักลด และภาพลักษณ์ร่างกายเปลี่ยนไป ความกังวลเหล่านี้แพร่หลายมากขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อย ซึ่งกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของเคมีบำบัดต่อภาวะเจริญพันธุ์และความสามารถในการมีครอบครัวในอนาคต
แต่ข้อกังวลเหล่านี้ไม่ได้ถูกหยิบยกขึ้นมาโดยทั่วไปโดยผู้ที่ไม่ปฏิบัติตามสูตรการรักษาของพวกเขา อาจเป็นเพราะผู้หญิงที่ไม่ยึดติดมักจะแก่กว่า
ผู้ป่วยอาจขาดการรักษาเนื่องจากความรับผิดชอบต่อครอบครัว หากพวกเขาเป็นผู้หาเลี้ยงครอบครัวและไม่สามารถขาดงานหนึ่งวันหรือไม่สามารถหาผู้ดูแลเด็กได้
จากข้อมูลของStatsSA พบ ว่า 42% ของครัวเรือนในแอฟริกาใต้มีผู้หญิงเป็นหัวหน้า เด็กมีแนวโน้มที่จะอาศัยอยู่กับแม่ทั้งในชนบท (38%) และในเมือง (49%)
แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นต่อบุคคลที่เป็นมะเร็งเต้านมได้รับการอธิบายโดยบุคลากรทางการแพทย์:
ความสำคัญของการให้สุขศึกษาได้รับการเน้นย้ำโดยบุคลากรทางการแพทย์ เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากมีความคิดอุปาทานอันเป็นผลมาจากความรู้ทางสังคมและเรื่องมือสอง ผู้ป่วยบางคนสันนิษฐานว่าเคมีบำบัดส่งผลกระทบต่อทุกคนในลักษณะเดียวกัน ดังนั้นผลข้างเคียงเชิงลบของเคมีบำบัด เช่น ผมร่วง ผลข้างเคียงจากการรักษา และภาวะมีบุตรยาก เป็นตัวขัดขวางการปฏิบัติตาม เนื่องจากผู้ป่วยคิดว่าพวกเขาจะได้รับผลข้างเคียงเหล่านี้ในระดับเดียวกันหรือแย่ลง
ผู้ป่วยที่ขาดการสนับสนุนทางสังคมก็มีแนวโน้มที่จะไม่ปฏิบัติตามการรักษา เนื่องจากการเดินทางของมะเร็งเป็นเรื่องยากที่จะผ่านคนเดียว
